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* 超級重要 用藥資訊, 尤其您正同時接受 #幽門桿菌 藥物以及 #抗憂鬱劑*
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* 超級重要 用藥資訊, 尤其您正同時接受 #幽門桿菌 藥物以及 #抗憂鬱劑*

(請勿轉貼,幫忙分享,相當重要)

有時不是病人無病呻吟,只是醫生還沒找到原因罷了

最近收一位做 #幽門桿菌 #抗生素 病人住院, 原因是他吃兩個禮拜抗生素療程中, 在第二個禮拜時發生晚上睡覺中全身肌肉緊繃, 驚醒, 無力, 無法呼吸, 臉色發白, 感覺快要升天了, 直接請家人坐救護車送最近的急診, 在某醫學中心的急診驗了血以及 X光都說沒事, 心電圖發現剛來時後有心律不整, 但後來四個小時後正常, 急診科就開普拿疼請他回家, 當然他是我的老病患, 所以直接連絡我,我請他再發生就直接到仁愛急診, 後來從醫學中心急診回到家不久後, 又再度發作, 這時我請他直接到仁愛來

仁愛急診也是做了相關血液檢查找不到原因, X 光心電圖都是正常, 而且病人也沒有看起來很危急的樣子, 看起來像是恐慌症發作的情形, 我還是覺得怪,因為以前他不會這樣, 所以直接收住院進一步檢查.

剛住院時, 病人白天就好好的,沒有特別不舒服, 住院醫師還一度認為這樣的病人幹嘛住院,浪費資源, 但是我要他住院, 就是要親眼看到他發生不舒服的情形,果然住院當天晚上又來一次,病人快呼不到空氣,值班護理師量測血壓心跳都正常,直覺病患可能是精神的問題,也沒有特別再做處理.

今天早上我聽到半夜發生的情形,直覺可能是藥物副作用,看了一下病患平時家醫科服用的安眠藥裡,抗憂鬱劑,#史蒂諾斯 等等,共三種,我一步一步查這些藥跟幽門桿菌抗生素裡的 #克拉黴素( #clarithromycin) 是否有類似交互作用引發毒性的研究報導,只有找到了一篇很重要的研究.

這篇研究指出克拉黴素( clarithromycin) 可能會增加抗憂鬱劑的毒性以及血中濃度,對於史蒂諾斯則不會.

我趕快停掉抗憂鬱劑,並且在住院當天就停用克拉黴素( clarithromycin) 了,治療幽門桿菌這快四年的經驗裡,這倒是第一次碰到,覺得超級重要,所以跟朋友們提醒分享.大家一定要幫我把這個訊息分享出去,讓你的朋友以及醫師都要了解這個藥物交互作用的風險>

補註: 停藥後當天晚上就沒有再發生這樣的情形了!

來自專業精神科Tuan醫師的回覆****
我是精神科醫師。很謝謝吳醫師的提醒,有多種類用藥與跨科用藥,都應該要留心。而這個案例我有些補充與提醒:
1.Mesyrel(美舒鬱)不歸類在三環抗憂鬱劑喔,雖然它們結構與藥理特性接近。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/3321131/
2.Mesyrel(美舒鬱)用來抗憂鬱至少每日要150毫克以上,其實現在幾乎沒有精神科醫師會這樣用,通常都是低劑量50毫克用來輔助睡眠障礙。所以安全性一般來說還好。
3.這位病患也要留意是否是恐慌發作的可能性,尤其是排除了其他身體問題之後 (panic attack)。

*相關毒性介紹****
http://www.jiankanghou.com/jibing/35002.html
節錄文章中毒性介紹
”本類藥物的毒性較小,但有若干副作用,如發生躁狂狀態,錐體外系及植物神經失調症狀,由於這類藥物的抗膽鹼能作用,故在中毒陷入昏迷前常見興奮激動,體溫升高,肌陣攣或癲癇樣發作,在心血管的毒性作用方面,血壓先升高然後降低,心肌損害,心律失常,突然虛脫甚至心搏停止,嚴重者可致死亡,心律失常以室上性為多”

*研究文章
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242403

員生醫院肝膽腸胃科掛號系統
http://netreg.ysh.org.tw/NetReg/KReg/DoctorList.aspx…


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同名部落格 https://tphhealthcare.blogspot.tw/
我是吳文傑醫師.肝膽腸胃專科醫師.藉由分享自己與病患衛教筆記. 還有難忘
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